Психитр-нарколог, главный врач клиники Маршака и автор книги «Алкоголизм – не приговор» Дмитрий Вашкин рассказал нам, что может скрываться за невинным хэштегом #винишко, и почему все больше женщин начинает пить в отпуске по уходу за ребенком.

Правда ли, что женский алкоголизм стал сейчас более распространенным явлением, чем, скажем, 15-20 лет назад, и если да, что в чем причина?

Увы, это так. Если раньше на десять мужчин-алкоголиков приходилась одна женщина, то сегодня их пять. Этому способствовала феминизация, помноженная на новую «культуру пития», которая с виду кажется вполне приемлемой. Раньше пили дома водку. И если мужчины спивались разные, то женский алкоголизм встречался в основном среди маргиналов. Сегодня эта категория осталась, но к ней добавился новый тип алкоголичек: вполне успешные женщины, которые хорошо зарабатывают или удачно вышли замуж. Они ни в чем не нуждаются, прекрасно выглядят, занимаются спортом и регулярно употребляют спиртное — как правило, вино, — даже не подозревая, что на крючке.

Зайдите в любой бар и увидите, что женщины пьют наравне с мужчинами. Одни от усталости, чтобы расслабиться после работы. Другие от скуки, нереализованности, одиночества (даже при живом муже, который постоянно на работе). Третьи просто любят алкоголь. Большее количество зафиксированных случаев женского алкоголизма связано и с тем, что современные женщины на определенном этапе все же перестают пить тайно и, заручившись помощью близких, обращаются к специалистам. Двадцать лет назад признать, что у тебя зависимость, считалось чем-то совсем стыдным, хотя и сейчас это очень непросто.

Так, может быть, если мир простил женщинам брюки, вождение машины и карьерные амбиции, стоит смириться с тем, что они стали пить вино?

Ну, во-первых, женщина и алкоголь плохо совместимы с точки зрения социальных норм, согласно которым женщина, в первую очередь, мать, хранительница домашнего очага. Мужчине, так уж и быть, позволено пить. Да, перебрал, бывает, утром встал, выпил кофе и поехал на работу. Во-вторых, женщина более восприимчива к алкоголю — другой гормональный фон, масса и химия тела (в частности, меньшее количество ферментов, который расщепляют спиртное), другая психология. Абстиненция (похмелье) у женщины всегда протекает более тяжело (она может «болеть» целый день, не вставая с кровати) и сопровождается глубоким чувством вины. Женщина переживает, что накануне злоупотребила, повторяет, что это неправильно, плохо, неприлично. И вот она уже капает себе корвалол — снять стресс, да и сердце что-то прихватило… Похмельному мужчине самобичевание  вообще не свойственно.

Кроме того, у женщины в течение месяца меняется гормональный фон, отмечаются перепады настроения, в такие периоды тяга к сладкому или алкоголю усиливается. Она будет пить тайно, скрывать до последнего или просто не считать это проблемой, потому что если мужчина — пациент наркологической клиники, то это обычное дело. А если о женщине такое узнают, то кто-то может и отвернуться. Если у нее дети, то их могут отобрать. Мужчина может выпивать умеренно каждый вечер до старости, и это не будет влиять ни на его поведение, ни на умственные способности. Да, он будет считаться алкоголиком, но в пределах социальной нормы. Женщине, чтобы стать зависимой, в среднем достаточно регулярно употреблять в течение трех лет. В этом случае она утрачивает социальные функции.

Хорошо, но есть женщины, которые выпивают один-два бокала два-три раза в неделю и не видят в этом проблемы.

Я как врач могу сказать, что хронический алкоголизм начинается с «одного бокала вина для сна». Никто не рождается алкоголиком, для развития этого заболевания нужно именно регулярно выпивать. Однако отчаянными алкоголиками становятся опять же не все, а, например, те, у кого изначально проблемы с выработкой серотонина. Когда такой человек принимает алкоголь или наркотики, нейромедиаторы в головном мозге, которые отвечают за хорошее настроение, возбуждаются, человек чувствует себя счастливее, чем обычно. Алкоголь помогает ему просто быть в адекватном, недепрессивном состоянии. Спиртное в этом случае действует как лекарство. Но повторю, что после «одного раза» хроником никто не становится, необходимо систематическое употребление. И печально, что женщины не видят в этом проблемы.

Некоторые женщины, увы, начинают употреблять систематически, находясь в отпуске по уходу за ребенком. Что это — тенденция или невинный, в общем, способ снять напряжение?

Несколько лет назад моими пациентками были в основном женщины, которые начинали пить от очень хорошей жизни. Как правило, там наличествовала еще и наркотическая зависимость. Сегодня в этот круг вошли и женщины среднего достатка, у которых после родов резко изменился образ жизни. Причем сразу после рождения ребенка молодая мама все же занимается малышом, осваивается с новой ролью, кормит грудью (исключение составляют случаи послеродовой депрессии). Но вот ребенок чуть подрастает, у нее появляется больше свободного времени, а заняться решительно нечем. А если есть няня и помощница, так совсем тоска.

Алкоголь — самый быстрый простой и доступный способ расслабиться, «уйти из жизни» на время. И вот тут уже все индивидуально. Есть женщины, которые страдали или страдают от послеродовой депрессии и не обращаются к специалисту, потому что ну какая тут депрессия, когда живи да радуйся. И они обращаются к вину. У кого-то после родов меняется гормональный фон, пропадает сексуальное влечение. Или они недовольны своим новым телом. Или просто устают. Либо не хотят секса, потому что полагают, что не столь привлекательны для мужа, как раньше. Таким женщинам алкоголь помогает почувствовать себя более желанными, раскрепощает их. Есть женщины, которые сознательно живут с мужьями-алкоголиками, которые приходят домой и заваливаются спать. Для них это удобно — никакого секса. Есть и пьющие вместе с мужем, ждущие, когда же тот придет домой и принесет бутылку. Это не ужасы какие-то, это обычная моя практика. Признаться себе в этом очень сложно. Почти никто не признается.

Но, тем не менее, женщины выкладывают в соцсети фото, например, бокала вина, снабжая их подписями вроде «Из декрета Катя вышла другой». По интернету гуляют комиксы и карикатуры про выпивающих матерей и «винишко»…

Это какие, например?

Знаете, аудитории это может казаться забавным, но мне, как специалисту, совсем не смешно. Если женщина употребляет пусть даже вино два-три раза в неделю, проблема есть! Я вам скажу, что будет дальше, если она не задумается. Да, сначала она не будет видеть в «винишке» проблему. Потом ей этих двух бокалов станет мало. Чтобы достичь «кондиции», понадобится бутылка. Это называется снижением толерантности к алкоголю. Далее бутылка будет необходима каждый день. Это уже чисто химический процесс: естественным путем серотонин не вырабатывается, алкоголь необходим, чтобы просто чувствовать себя нормально. Ну а то, что выкладывают фотографии в сеть — это ни о чем не говорит, на самом деле. Все может быть очень серьезно.

Кто входит в группу риска?

Очевидна генетическая предрасположенность. Если у женщины пил отец, есть вероятность, что она станет выпивать. Необязательно, нет, но риск выше. Причем в подростковом возрасте девушка может даже испытывать отвращение к спиртному. Но при определенном образе жизни, необязательно маргинальном, она может заболеть. И если материнство резко изменило ее образ жизни или с работой не складывается, алкоголь также может стать верным спутником.

Теперь я подробнее расскажу про два основных фермента, которые расщепляют алкоголь. Первый из них — алкогольдегидрогиназа (АДГ) — участвует в расщеплении спиртного до ацетальдегида, вещества, которое и вызывает отравление организма. То есть похмелье. Второй — ацетальдегидрогиназа (АЦДГ) — перерабатывает ацетальдегид в безвредное вещество ацетат. Чем меньше АЦДГ, тем сильнее и быстрее наступает опьянение, тем ярче выражено похмелье. Люди с доминирующим АДГ входят в группу риска. У женщин изначально ферментация такова, что первого фермента больше. Пьянеет она быстрее и ведет себя… интереснее. Поэтому половая принадлежность — это автоматически группа риска.

Правда ли, что женский алкоголизм неизлечим?

Скажем так, алкоголизм, неважно, женский или мужской, — это хроническое заболевание, у которого могут быть стадии длительной ремиссии — 20-30 лет. То есть женщину (и мужчину) можно «вытащить», но никто не дает гарантии, что человек никогда не сорвется. Мне достаточно посмотреть на фото наших и западных пьющих знаменитостей, чтобы определить, какая у них стадия заболевания — обострение или ремиссия. Поэтому очень важно на самом первом этапе, когда все так весело и ты, уложив детей спать, наливаешь себе винишко и выкладываешь фотку с бокалом в соцсети,  задуматься. О том, что будет через десять лет. О том, что никто не знает, достаточно ли тебе будет этого бокала…

Как понять, что ты попала?

Да никто этого не понимает. Тревогу начинают бить родственники. Однако если вы все же понимаете, что вам все чаще требуется вино, чтобы расслабиться, спешу вас обрадовать. В клинику ложатся на последних стадиях. На старте достаточно обратиться к грамотному психотерапевту. Он поможет выявить причину алкоголизма, понять, что удовольствие можно получать необязательно через алкоголь, потому что спиртное нормальному человеку в повседневной жизни не нужно. Найти выход из кризиса — работу или хобби. Даже если зависимость серьезная, она все равно лечится (медикаментами в сочетании с психотерапией). Тут уже подключается вся семья, и успешный результат — это не только работа пациентки над собой, но и поддержка всей семьи.

А если женщина одинока? Если она одна воспитывает ребенка и поддержки ждать неоткуда?

Могу сказать сразу, что просто разговоры тут не помогут. Если одинокая женщина пьет, самый действенный способ спастись — наладить для начала личную жизнь. Я, возможно, сейчас что-то банальное говорю, но в моей практике именно это хорошо работает. Другое дело, что если нормальный мужчина, который нацелен на семью, видит, что женщина с ребенком, да еще и поклонница зеленого змия, он вряд ли в ней будет заинтересован… К тому же у пьющих дам стираются границы в сексуальной сфере, появляется  много партнеров, что также мешает построить здоровую семью. В партнеры они, как правило, выбирают опять же алкоголиков. Так что я еще раз повторяю: если есть возможность не пить, не пейте.

Истории женщин

Анна, 36 лет

Я никогда не думала, что у меня будут проблемы с алкоголем. Знаете, в одном фильме одна героиня спрашивает у другой: «Вам что, бывает плохо от алкоголя?». А та отвечает: «Нет, мне от него хорошо». Так вот, мне от алкоголя всегда было хорошо. Студенческие вечеринки, поездки, шампанское с подругами, корпоративы, все как у всех, наверное. Но меня никогда не тянуло, например, опохмелиться. Я не пила несколько дней подряд. Могла выпить за компанию, но в жизни как-то и не вспоминала об алкоголе.

Потом родился ребенок. Пока он был совсем маленьким, у меня совершенно не было свободного времени — кормления, купания, прогулки два раза в день. Но когда у него прекратились колики, и устаканился режим, то свободного времени стало больше. Мы целыми днями были вдвоем; с соседками, у которых дети, я не дружу, потому что всегда очень много работала, уходила рано, приходила поздно. На улице тоже как-то не удалось ни с кем познакомиться. Одиночество было ужасным. Все мои старые подруги по-прежнему работали, хотя я родила не так уж рано — после тридцати. Я листала их фейсбучные ленты и натыкалась на фото из разных тусовок и путешествий. Мне иногда так хотелось уехать на пару дней хотя бы в командировку! Сегодня мамы как-то общаются друг с другом в инстаграме, а тогда он только появился, и никто его активно не использовал как площадку для общения.

Я не помню, когда я впервые купила себе утром бутылку вина. Но мне определенно стало лучше. И за сыном вполне можно ухаживать, даже веселее. Ну что я после полбутылки вина ребенку памперс не поменяю? Через несколько месяцев я поймала себя на том, что выпиваю каждый день, либо сразу с утра, когда муж и мама уходят на работу, либо после обеда, выставив коляску с сыном на балкон. Я сидела с вином или шампанским и вспоминала фразу Довлатова: стоит хоть немного выпить, и все становится почти как прежде. Приняв на грудь, звонила подругам на работу. Особенно приятно было говорить о чем-то недетском, я прямо упивалась рассказами о «свободной» жизни. Как-то одна моя подруга спросила: «Аня, ты что опять подшофе?». Опять? Я даже не думала, что это так заметно.

Моя задача была прийти в форму к приходу мужа и мамы. Но они, конечно, замечали. Мама вообще было очень жестко настроена, вспоминала моего отца, который сильно пил, говорила, что это наследственное. Что я мать и должна думать о ребенке. Что она меня закодирует и так далее. Потом наступило лето, стало как-то проще, я переключилась с алкоголя на сериалы и книги. А когда сыну исполнилось два года, маму уволили с работы, и у меня появилась возможность снова выйти в офис.

Я знаю, что я, наверное, алкоголик. Я не готова полностью отказаться от спиртного и не считаю, что жизнь без него интереснее. Именно поэтому я постоянно себя ограничиваю. То есть договорилась с собой, что выпиваю не больше двух бокалов и не чаще, чем раз в неделю. Я понимаю, что если начну пить больше, то дело может закончиться лечением, и мне придется отказаться от алкоголя совсем, чего мне не хочется.

Альбина, 41 год

Я стала много пить, когда мой декрет вроде бы закончился, то есть когда дочери было года три. До родов я успела сделать неплохую карьеру, много путешествовала, у меня была интересная личная жизнь. Потом стало понятно, что время идет, а семьи нет. Мне очень хотелось родить ребенка. Я человек практичный. Поэтому быстро вышла замуж за очередного мужчину, и вскоре у нас родилась дочь. Но когда ей было несколько месяцев, я попала в аварию. Множественные переломы и серьезная черепно-мозговая травма. Почти год я восстанавливалась, муж не выдержал и ушел. Спасибо, с ребенком помогали мои и его родители. Возможно, надо было лучше выбирать партнера.

После ЧМТ мне категорически было запрещено пить, но я, честно говоря, всегда любила пропустить бокальчик-другой и как-то не прислушивалась к рекомендациям врачей. Вскоре все наладилось, я снова стала хорошо зарабатывать, дочка пошла в сад. Но алкоголь стал действовать на меня иначе. Я стала быстро пьянеть, вести себя при этом неадекватно, наутро не помнила, что было накануне. Пыталась устроить личную жизнь, при этом выбирала выпивающих мужчин — ну а как мне с трезвенником идти на свидание, это же скучно. Но ничего не складывалось, возможно, потому что в первую же встречу я напивалась. Каждый раз себе говорила: вот закажу бокал шампанского и все. Заканчивалось все тем, что новый ухажер вез меня пьяной домой в такси.

Дальше — больше. Я стала пить одна. Забирала дочку из сада, покупала себе бутылку белого сухого, пармезан какой-нибудь, отправляла ее смотреть мультики, а сама залипала в интернете за бокалом или подружкам звонила. Можно было бы в бар пойти, но посреди недели из знакомых туда никто не ходит, да и ребенка не с кем оставить. Даже если няню для таких мероприятий ангажировать, как потом перед ней после кабака появляться? Конечно, мое пьянство — не ее дело, но я боялась, что она сообщит в органы опеки, люди же разные бывают. И вроде бы планировала ограничиться одним бокалом, но смотрю — уже бутылка пустая.

Потом произошли две вещи, которые меня заставили задуматься. Сперва в гости приехала подруга, окинула взглядом мое симпатичное, в общем, жилище и протянула: «Альбииина, у тебя квартира, как у старого холостяка…». Я огляделась, и правда: вроде бы чисто (я на чистоте помешана), и ремонт новый и недешевый, а как-то неуютно. Голые стены, минимализм. Я поняла, что стала…. мужиком каким-то. Работаю и пью. Пью и работаю. Ну а потом я, по своему обыкновению, купила бутылку вина. Просидела с ней часа два и поняла, что дочка все это время не отрывается от айпада. Подхожу к ней и говорю:

— Два часа уже сидишь, зрение портишь, сейчас айпад отберу.

А она мне отвечает:

— А я у тебя вино тогда отберу….

Это стало переломным моментом. Почти три месяца я вообще не употребляю. Надеюсь, что все не слишком запущено, и я сама справлюсь. Меня поддерживают подруги, которые в курсе моей проблемы. Все тусовки у нас безалкогольные. Пока так, а там посмотрим.

Екатерина, 38 лет

Когда мне было 25 лет, я устроилась работать в крупную алкогольную компанию и очень быстро сделала там карьеру, стала руководителем отдела маркетинга. Алкоголь у нас был в открытом доступе постоянно, чуть ли не каждый день проводились дегустации и почти каждую неделю — разного рода мероприятия, которые всегда сопровождались возлияниями. И вот представьте, я работаю в «алкоголе», а муж мой при этом верующий и вообще непьющий человек. Не понимаю, зачем он на мне женился, но, знаете, у него была и есть такая потребность — кого-то спасать. Неудивительно, что вышло так, что спасать пришлось меня. Мне кажется, у нас была какая-то психологическая игра.

Несколько раз в неделю мы много пили на работе или после, и каждое мое явление домой сопровождалось нотациями и лекциями о вреде пьянства. Однажды меня даже ограбил таксист. Украл телефон, пришлось сказать, что потеряла. Мне при этом казалось, что пью я совсем немного, по крайней мере, меньше других. Что почти не пьянею. Что все нормально. Потом я забеременела и не употребляла алкоголь. Мне даже дурно было от одной мысли, что в мире есть вино или что-то более крепкое. Пока кормила, тоже не пила. И, что удивительно, не тянуло вообще. Но мне пришлось выйти на работу, когда сыну был год, потому что мужа сократили, а меня ждали в моей алкогольной компании с распростертыми объятиями. Тогда же я завязала с кормлением грудью и на радостях снова стала выпивать. И вот, в новогодние каникулы у меня случился самый настоящий запой. Я не приходила в себя неделю, дошло до того, что муж вызвал специальную службу, ставили капельницу. Срам, конечно. Но, к сожалению, когда ты внутри, очень сложно остановиться. Был момент, когда я заснула с бокалом днем, мужа дома не было, проснулась и понимаю, что бокал упал и разбился, а рядом совсем сын играет…

В общем, именно тогда мы поняли, что надо что-то делать. Что алкоголизм — это заболевание, и его надо лечить, пока не поздно. Стали изучать вопрос в интернете, а там сразу предлагают в клинику ложиться. Мне это казалось ненормальным. Решили, что я пройду курс психотерапии, в процессе которого станет понятно, нужно ли медикаментозное лечение. Муж меня еще всегда пугал мамой, которая живет далеко, но при этом имеет на меня влияние, авторитарный человек. Бегал по квартире с телефонной трубкой, грозился все ей рассказать.

Психотерапия мне очень помогла, я научилась справляться с желанием выпить. С работы, конечно, пришлось уйти. Я боялась, что начну снова употреблять уже от скуки, но быстро нашла новую работу. Я не пью полтора года, посещаю встречи анонимных алкоголиков (сейчас уже рассказываю немного и о своем опыте). В моей группе все женщины, от 30 до 60 лет, красивые, успешные, у многих свой бизнес, крепкие семьи. Одну сын привозит-отвозит, очень трогательно о ней заботится. Я смотрю на них, на нас, и понимаю, что все объединены не только болезнью. Мы относимся к определенному психотипу — женщины с несколько мужским типом ума, восприятием мира, способностью логично мыслить, анализировать, построить бизнес, карьеру. И способ расслабиться выбираем мужской. Может быть, моя группа и не показатель, но думать об этом интересно.

Комментарий эксперта

Юлия Лапина, клинический психолог

Сложные отношения с алкоголем после родов — не такое уж редкое явление, как может показаться. Нередко зависимыми от спиртного становятся женщины, которые пытаются таким образом справиться с послеродовой депрессией. Которая вовсе не каприз или прихоть, а серьезное биохимическое нарушение, связанное не только с психикой, но и с физиологией, и алкоголь в данном случае часто выступает как «медикамент», но в действительности только все усугубляет.

Признаки послеродовой депрессии: проблемы со сном, внезапные приступы плача, постоянная раздражительности, чувство безнадежности, потеря интереса к ребенку. Это состояние не зависит от вашего возраста, достатка, национальности или культуры — это может коснуться любой женщины. Вам не нужно стыдиться того, что с вами происходит, вы не плохая мать и не слабовольный человек, вы человек, которому нужна помощь и поддержка.

Какие тут могут быть первые шаги?

• Поговорите о своей проблеме и тревогах с кем-то, кому вы доверяете: партнером, родственником, врачом или другом.
• Универсального решения нет, каждая ситуация требует своего подхода — это может быть психотерапия, семейная терапия, медикаментозная помощь. Попробуйте найти адекватного специалиста или группы поддержки.
• Старайтесь заботить о себе, чтобы ваши диета была питательной, чтобы вы находили время для сна и отдыха, займитесь тем, что придает вам сил: йогой, спортом, общением с друзьями, хобби. Уделяя время себе, вы не становитесь «плохой эгоистичной матерью» — наоборот, вы восполняете силы, чтобы делиться ими с ребенком.

Беседовала Елена Безсудова